Ordinacija
Home
Navigacija
E-mail
RANA DIJAGNOSTIKA - USPESNA TERAPIJA
KONTRACEPCIJA
POLNE BOLESTI 
LASERSKA HIRURGIJA U GINEKOLOGIJI
LABORATORIJSKE ANALIZE
ULTRAZVUK
SAVETI LEKARA
 

:: ETERNA :: Bulevar Kralja Aleksandra 250/V/sprat II 

 

Podaci dostupni na prezentaciji ne mogu, niti teže za tim da budu zamena za lekarski pregled.  Brigu za vlastito zdravlje uvek poverite vašem lekaru.Ova internet prezentacija ce pokusati da citaoce podseti o nekim zlatnim pravilima prevencije polnog zdravlja jer i dalje vazi osnovno pravilo da je bolje spreciti nego leciti.

Pretraga:

"E T E R N A " je pocela  sa radom 03.04.1995. godine. Od pocetka je stavljen akcenat na preventivu i rano otkrivanje oboljenja od posebnog medicinskog znacaja, kao sto su maligne i hronicne nezarazne bolesti


Ginekološka ordinacija: tel (+381 11)  2424 461,  064/ 140 39 25
  


Partus


 
opsti
 

Partus, radnja kojom ženski organizam istisne proizvod začeća, dete i druge delove ploda, iz materice kroz vaginu napolje. Majka i dete se razdvoje. Porođaj obično počne 10. lunarnog meseca ili 41. nedelje trudnoće. Trudnica obično nosi jedan plod. Kad nosi više plodova, govorimo o višestrukoj trudnoći. Na 80 porođaja rađaju se jedne dvojke, na 6.400 porođaja rađaju se jedne trojke, a petorke se rađaju jednom na 50 miliona porođaja.


 
anamneza

Trudnoća


O pravilnom porođaju govorimo kad se plod porodi pravilnim položajem glavice, te se porođaj završi prirodnim snagama i srećno za majku i dete. Takav porođaj zovemo i prirodni ili spontani porođaj. Veštački ili operativni porođaj je onaj koji mora biti veštački završen nekim porodničkim zahvatom.


Dojke


 

 

Na osnovu trajanja trudnoće i početka porođaja razlikujemo prevremeni, pravovremeni i pozni porođaj. Prevremeni je porođaj kad se trudnoća završi pre 37. nedelje, a pozni kad se završi posle 41. nedelje ili kasnije. 

Porođaj je pravovremen kada se trudnoća završi između 37. i uključivo 40. nedelje svog trajanja. Uz to poznajemo još i rani porođaj kad se trudnoća završi između 17. i uključivo 28. nedelje. Prekid trudnoće u tom razdoblju neki nazivaju i kasnim pobačajem. Plod koji se rodi u to vreme još nije sposoban za samostalni život. Pred sam porođaj pojavljuju se tzv. "porođajni znaci" po kojima trudnica može da zaključi da se bliži vreme porođaja. Trbuh se poslednjih dana trudnoće spusti, dete se smiri tako da se njegovo gibanje jedva oseća. Neke trudnice postanu nemirne i brižne. Više puta se pojave grčevi u trbuhu i krstima, koji se neujednačeno ponavljaju. Ove bolove nazivamo trudničkim trudovima; oni mogu preći u porođajne trudove. Neposredno pre porođaja počne da ističe iz vagine krv pomešana sa sluzi. Ovo sluzavo krvarenje je prvi znak da je počeo porođaj. On počinje ujednačenim porođajnim trudovima. To su grčevi glatkih mišića materice koji se ponavljaju u određenim vremenskim razmacima. Mišići materice počinju se grčiti kad posteljica prestane izlučivati hormone koji čuvaju trudnoću sprečavajući trudove. Pojavljuju se tvari koje pospešuju porođaj. Estrogen povećava nadražljivost i sposobnost grčenja materičnog mišića; u krvi se pojavi i hormon oksitocin, koji luči hipofiza. Započeti porođaj  pospešuje i degeneracija posteljice. Neki njeni krvni sudovi se začepe, pa snabdevanje ploda kiseonikom postane nedovoljno. Porođaj je dakle radnja koja počinje trudovima kojima pomaže još i trbušni pritisak. Zadatak trudova je da otvore matericu, istisnu dete i druge delove ploda i spreče krvarenje i infekcije. Bez trudova porođaj  ne može spontano da teče. U početku su neujednačeni i slabi, kasnije su sve češći i jači. Oni su nezavisni od volje trudnice, traju pola do 1,5 minut, između njih su duži ili kraći odmori. Trudovi su bolni. Ponekad porođaj ne napreduje jer su trudovi preslabi, ali mogu biti i prejaki. Trbušni pritisak je porođajna snaga koja pomaže trudovima pri istiskivanju ploda. On zavisi od volje trudnice, iako se ona u času rađanja i nehotice napinje. Porođaj se ne može spontano završiti bez trudova, ali može bez trbušnog pritiska. Normalni porođaj traje kod prvorotki otprilike 8-14 sati, kod višerotki 4-8 sati. Stručnim vođenjem možemo porođaj znatno skratiti i olakšati. Trajanje porođaja zavisi  i od starosti porodilje, od jačine trudova i trbušnog pritiska, od oblika karlice i od veličine i položaja ploda. Ako porođaj traje više od 18 sati i ne pokazuje da će se skoro završiti, treba videti šta ga sprečava. Smetnju treba otkloniti i porođaj privesti kraju jednim od porodničkih zahvata. Porođaj delimo u tri porođajna doba. Prvo i najduže je doba otvaranja koje traje od početka redovnih trudova do momenta kad se ušće materice potpuno otvori. Tada obično pukne plodni ovoj i iscuri nešto plodne vode. Kod prvorotki traje prvo porođajno doba duže nego kod mnogorotki. Neke žene postanu nestrpljive i počinju pritiskati u želji da skrate porođaj. No pritiskivanje (napinjanje) u prvom porođajnom dobu je ne samo bez smisla nego i štetno. Ušće materice još nije otvoreno, pa se porodilja bez potrebe zamara. U prvoj polovini prvog porođajnog doba porodilja treba da mirno i polako diše, a u odmoru između trudova neka se što više opusti. U drugoj polovini prvog porođajnog vremena neka porodilja između trudova diše brže i površno. Tako dobija dosta kiseonika, a  dijafragma ne pritiska matericu. Između trudova porodilja treba da se odmara kako bi smogla snage za idući trud. Drugo porođajno  doba traje od časa kada se ušće materice potpuno otvori, pa do rođenja deteta. Zovemo ga doba istiskivanja. Trudovi su sada dugi i jaki, a intervali među njima sve kraći. Dete počne da se pomiče kroz karlicu i kada stigne do njenog dna, porodilja ima osećaj da je tera na stolicu. Trudovima se priključuje i trbušni pritisak. Važno je da porodilja ume pravilno pritiskati. Kad nastupi trud, treba duboko da udahne na usta, zadrži vazduh u plućima, nasloni podbradak na grudi i snažno pritisne. Posle 20 sekundi izdahne vazduh, ponovo duboko udahne i ponovo pritisne. U intervalu između trudova porodilja treba mirno da leži, opusti sve mišiće i odmara se. Kad počne glavica da se pomalja u spoljnim genitalijama, često je potrebno prerezati međicu. Za glavicom porađaju se i ostali delovi detetova tela. Novorođenče se rodi modrikasto, ali čim zaplače i udahne, njegova koža postane ružičasta. Kada prestane da kuca pupčana vrpca, primalja je podveže i preseče. Doba istiskivanja traje kod prvorotki 1-2 sata, kod mnogorotki pola sata, ili još manje. Treće porođajno doba traje od rođenja deteta pa do izbacivanja posteljice. To je doba posteljice. Trudovi su sada retki i bezbolni. Prvi trud se obično pojavi otprilike 10 minuta posle rođenja deteta. Obično treba samo nekoliko trudova da se posteljica odljušti od podloge. Posteljica se izluči zajedno s plodnim ovojima. S izbacivanjem posteljice porođaj je završen. Neki smatraju da je porođaj završen tek posle tri sata posle izbacivanja posteljice i ovo vreme nazivaju četvrtim porođajnim dobom. U tom vremenu mogu se pojaviti krvarenja, pa treba porodilju nadzirati.




Ginekološki pregled

Oko trideset sedme nedelje trudnoće, akušer obično obavlja unutrašnji ginekološki pregled. To se čini kako bi se procenila veličina karlice i proverilo ima li dovoljno prostora da se fetus rodi.  U mnogim slučajevima uzrok prevremenog porođaja nije poznat. Činioci koji mogu doprineti prevremenosti uključuje preeklampsiju, blizance i preporođajno krvarenje. Ukoliko dođe do trudova, obično je uputno ženu zadržati u postelji bar do trideset četvrte nedelje trudnoće, kada se mogu izazvati trudovi. Glavni problem u prevremenom porođaju jeste to što daje nezrelu bebu kojoj se mora obezbediti specijalizovana nega. 




Kraj trudnoće

Pred kraj trudnoće dolazi do postepenog propadanja posteljice. Međutim, čak i u četrdeset drugoj nedelji posteljica može biti sposobna da zreo fetus snabdeva svom hranom koja mu je potrebna. Pošto postoji verovatnoća da može nastupiti smrt fetusa, akušer će izazvati trudove ukoliko se smatra da je žena prenela duže od nedelju dana i ako su povoljne okolnosti za indukciju trudova. Neke infekcije su opasne tokom trudnoće. Rubeola je teška infekcija za ženu tokom rane trudnoće. Veoma povećava mogućnost urođenih anomalija fetusa. Infekcija jednim tipom virusa herpesa može biti smrtonosna za fetus. Svaku infekciju traba prijaviti akušeru. Tokom poslednje dve-tri nedelje žena može primetiti povremene nepravilne, ali snažne kontrakcije materice. Trbuh otvrdne, ali se ne oseća nikakva nelagodnost. Kada se pogrešno pretpostavi da te pojave označavaju početak porođaja, imamo posla s lažnim trudovima.

Porođaj  počinje kad se svakih dvadeset-trideset minuta javljaju pravilne, snažne kontrakcije, propraćene tupim bolom u donjem delu trbuha i leđa. Ponekad dođe do pojave krvi i sluzi iz vagine, kad se čep sluzi, koji tokom trudnoće zatvara grlić materice, rasprsne i grlić počne da se otvara. Prskanje opni (vodenjaka) propraćeno izlivom bistre tečnosti iz vagine, može ponekad biti prvi znak porođaja. Kada se kontrakcije javljaju svakih deset do petnaest minuta, ili kad prsne vodenjak, pacijentkinja treba da ode u bolnicu, treba da ponese ranije pripremljen kofer s opremom za dete, kućnom haljinom, spavaćicom, dojiljskim prslučetom i toaletnim priborom.



Faze porodjaja 

Porođaj je podeljen na 4 faze. Prva faza, uz sve češće pravilne kontrakcije, nastavlja se dok se grlić materice potpuno ne otvori (dilatira). Druga faza obuhvata prolazak deteta kroz karlicu pa sve dok se ne rodi. Treću fazu čini izbacivanje posteljice i opni iz materice. Trajanje prve faze porođaja se veoma razlikuje od osobe do osobe, ali obično iznosi između pet i deset sati. Ova faza je kraća kod žena koje su već rađale. Kontrakcije se isprva mogu javljati tek svakih dvadeset do trideset minuta, a svaka traje deset do petnaest sekundi. Kako kontrakcije postaju češće i dugotrajnije, grlić materice se sve više širi. 




Faze porodjaja

Metode disanja, naučene na tečaju za trudnice, vrlo su korisne tokom kontrakcija. Tokom ove prve faze porođaja obično prskaju opne. Na kraju se i kontrakcije javljaju svaka dva-tri minuta i žena oseća poriv da izbaci plod. Ovaj osećaj može biti propraćen tupim, dubokim bolom u leđima. To je početak druge faze porođaja – faze teškog telesnog napora, s kontrakcijama koje se javljaju svakih minut-dva, a svaka traje najmanje trideset sekundi. Druga faza retko traje duže od dva sata, a često se završi za manje od sata. Pre no što počne, akušer obično obavi brižljiv, sterilan ginekološki pregled kako bi se uverio je li se grlić materice potpuno raširio i da bi procenio položaj glave fetusa. 




Faze porodjaja

Tokom druge faze porođaja glava fetusa se potiskuje dublje u karlicu. Kad dopre do dna karlice, potiljak se okrene ka prednjoj strani karlice. Podbradak fetusa je pritisnut na grudi. Kako fetus iz ovog zgurenog položaja ispravlja glavu, majčina stidnica se širi i rasteže. Glava se pomalja u trenutku kad je stidnica rastegnuta oko najvećeg obima glave fetusa. Tokom ove faze majka može pomoći dubokim udisanjem pre svake kontrakcije, trudeći se da silom izbaci dete kroz karlicu, time što ga tokom kontrakcije potiskuje nadole. Najugodnije je ako kolena može da drži savijena, a glavu i razmena uzdignute. Ova vežba i položaj uče se na tečajevima za trudnice. Kad se glava fetusa pomoli, akušer može odlučiti da proseče kožu u zadnjem delu stidnice (epiziotomija) kako bi se glava fetusa mogla lakše istisnuti i da bi se obezbedilo da se vagina ne pocepa. 




Faze porodjaja

Pažljivo načinjen rez lakše je ušiti nego iskrzano pocepano tkivo. Kad glava najzad prođe, porođaj se ubrzo završava. Neposredno nakon rođenja, iz usta novorođenčeta treba isisati sluz, da se disanje može lako obavljati, i očistiti mu oči. Pupčana vrpca se stegne, veže i preseče, a odojče se uvije u peškirr. Često se odojče posle toga da majci – da uživa u prvim trenucima s detetom. Treća faza porođaja se obično okonča u roku od trideset minuta. Kontrakcije materice se potpomažu injekcijom ergometrina, koji se majci daje u trenutku kad se dete rađa. Dok akušer blagim manevrisanjem izbacuje posteljicu iz materice, dolazi do blagog vaginalnog krvarenja. Sve što se od majke zahteva u ovoj fazi jeste konačno, blago potiskivanje. Dok čeka izbacivanje posteljice, akušer može dati lokalnu anesteziju, izvršiti epiziotomiju i popraviti sva manja oštećenja vagine do kojih je došlo tokom rađanja deteta.




Tok porodjaja 

Tokom prve faze porođaja, koja može trajati nekoliko sati, suprug može da prati suprugu dok šeta tamo-amo u svojoj sobi ili bolničkom hodniku. Tokom kontrakcija može rukama blago pritiskati ženina leđa i podsećati je da pravilno diše. U drugoj fazi, u sali za porođaje, može supruzi pružiti ohrabrenje. Takođe može pomagati u pridržavanju njenog vrata i nogu dok pokušava da istisne fetus. Za vreme porođaja se, na zahtev, mogu davati lekovi protiv bolova. Udisanje naročitog gasa ili epiduralni anestetik prouzrokuju samo ovlašnu nelagodnost i ženi dozvoljavaju da ostane svesna tokom porođaja.

 




Tok porodjaja

Za davanje epiduralne inekcije neophodan je kvalifikovani anestetičar. Dva-tri dana nakon porođaja mogu se javiti veoma teške glavobolje. Katkad je tokom porođaja  neophodna opšta anestezija. Ponekad akušer pre no što počnu trudovi zaključi da bi normalan porođaj bio suviše rizičan. To se može dogoditi u slučaju placente previje, nenormalnosti karlice ili, ponekad, kad je žena ranije rodila carskim rezom. U takvim slučajevima akušer obavlja operaciju carskog reza neposredno pre trenutka kada dete treba da se rodi. Katkad se tegobe javljaju pošto je porođaj već počeo; to može biti opasnost po fetus i produženi porođaj. Kako bi izašao na kraj s ovim problemima, akušer obavlja carski rez, ako je porođaj još u prvoj fazi, ili potpomaže porođaj brižljivo zahvatajući detinju glavu akušerskim kleštima. 

Na taj način, dete se blago, čvrsto i ravnomerno izvlači napolje. Nepovoljno prednjačenje iziskuje premeštanje detinje glave unutarnjim manipulisanjem. To se može obaviti rukom ili, češće, naročitim kleštima. Postoji mala opasnost da fetus bude oštećen ili nagnječen usled pritiska akušerskih klešta. Opasnosti oštećenja fetusa treba proceniti prema riziku da se ne primene dodatne metode kako bi se potpomogao težak porođaj. Koliko vremena porodilja treba da ostane u bolnici zavisi od akušerovog saveta, zavisno od toga da li su majka i dete u dovoljno dobrom stanju da idu kući. Ako je trudnoća bila normalna, a majka i dete su zdravi i laktacija uspostavljena, do otpuštanja iz bolnice često dolazi u roku od četrdeset osam sati nakon porođaja.  Uobičajeno je da se porodilja posle porođaja odmara dvadeset četiri sata. Majka može pomoći da vrati svoju normalnu liniju vežbama za jačanje mišića karlice, trbuha i leđa. U početku vežbe ne bi smele da budu suviše naporne. Ligamenti zglobova su još mekani i preterano vežbanje bi moglo prouzrokovati istezanje zglobova. Ponekad je potrebno da se porođaj izazove veštačkim putem. Porođaj se izaziva ako su u opasnosti zdravlje ili život majke ili fetusa. Može se preporučiti iz različitih razloga: zbog pre-eklampsije, trudnoće koja je trajala nedelju ili deset dana duže od očekivanog datuma porođaja; zbog placente previje, kada posteljica prepreči porođajni put; zbog tegoba kod majke, kakva je šećerna bolest, ili zbog rezusne nepodudarnosti krvi koja može dovesti do hemolitične bolesti novorođenčeta. Porođaj se obično izaziva veštačkim probijanjem opni što okružuju fetus (amniotomija). Može se intravenski dati oksitocin da pripomogne kontrakcije materice. Ponekad porođaj izazivaju samo lekovi, dati oralno ili injekcijom. Ovaj postupak se brižljivo nadzire, a izazvani porođaj treba da sledi obrazac normalnog. Tokom rane trudnoće moraju se izbegavati svi lekovi, uključujući i aspirin, ukoliko ih ne prepiše lekar. Ovo prvenstveno zato da bi se smanjila mogućnost urođenih deformacija fetusa. Takođe postoje dokazi da narkotici kao što je marihuana, heroin i kokain, mogu prouzrokovati tegobe kod odojčadi ubrzo po rođenju. Narkotička zavisnost se mora prekinuti pre no što dođe do porođaja. Veća je verovatnoća da će majke koje puše imati prevremeni porođaj. Takođe postoji sklonost da se njihova deca rađaju manja od proseka, što veoma povećava mogućnost da odojče umre. Neki lekovi mogu nepovoljno delovati na majku. Na primer, mnogi lekovi koji se često upotrebljavju pojačavaju simptome gorušice tokom poznih meseci trudnoće i treba ih izbegavati.

© Ginekoloska ordinacija Eterna, 2000-2012. All rights reserved.