Kada razmišljate o kontracepciji, pitanja obično dolaze jedno za drugim. Koliko je pouzdana? Hoće li vam odgovarati pilula ili bi spirala bila bolji izbor? Šta ako zaboravite tabletu, dojite ili uskoro želite trudnoću?

Odgovor zavisi od vašeg zdravlja, ali i od toga kako živite i šta vam je važno. Nekome odgovara svakodnevno uzimanje pilule, dok neko želi zaštitu o kojoj ne mora svakog dana da razmišlja. Zato iskustvo prijateljice može biti korisno za razgovor, ali nije dovoljno da prema njemu izaberete svoju kontracepciju.

Povodom Svetskog dana kontracepcije, koji se obeležava 26. septembra, u ordinaciji Eterna dr Perišić pripremili smo vodič kroz najčešće metode zaštite. U njemu ćete pronaći objašnjenja kako se koriste, koliko su pouzdane i šta treba da znate pre nego što se odlučite.

Kako izabrati kontracepciju koja vam odgovara

Za početak, razmislite koliko dugo želite zaštitu i da li biste lako zapamtili da svakog dana uzmete tabletu. Važno je i da li želite metodu bez hormona, imate li bolne ili obilne menstruacije i planirate li trudnoću u skorije vreme.

Na razgovoru sa ginekologom pomenite bolesti koje imate, lekove koje uzimate, migrene i eventualne probleme sa pritiskom. Recite i da li pušite, da li ste imali trombozu ili je neko u porodici imao slične tegobe. Na osnovu tih podataka lekar procenjuje koje metode dolaze u obzir. Potrebni pregledi i analize zavise od metode koju razmatrate.

Ne morate da poznajete medicinske izraze da biste objasnili šta vam treba. Dovoljno je da kažete: „Ne planiram trudnoću naredne dve godine, često zaboravljam tablete i brinu me neželjena dejstva.“ To je sasvim dobar početak razgovora.

Koliko je kontracepcija pouzdana u svakodnevnom životu

Na pouzdanost kontracepcije utiče i način na koji je koristimo. Jedno su rezultati kada se sva uputstva prate bez greške, a drugo svakodnevna upotreba, u kojoj se dogodi da se pilula zaboravi, prsten zameni kasnije ili kondom sklizne.

Tabela prikazuje približnu pouzdanost tokom prve godine takve, uobičajene upotrebe, prema podacima NHS-a. Na primer, 91% znači da će približno devet od 100 korisnica zatrudneti tokom jedne godine. Procenti se ne odnose na jedan odnos i ne mogu da predvide ishod za pojedinačnu osobu. Procene se donekle razlikuju među istraživanjima.

Metoda	Pouzdanost u tipičnoj upotrebi
Kontraceptivni implant	Više od 99%
Hormonska spirala	Više od 99%
Bakarna spirala	Više od 99%
Injekciona kontracepcija	94%
Kombinovana ili progestagenska pilula	91%
Flaster ili vaginalni prsten	91%
Spoljašnji kondom	82%
Metode praćenja plodnosti	76%

Kod dugotrajnih metoda manje toga zavisi od svakodnevnog podsećanja. Pilula, kondom i druge metode koje redovno primenjujete ili menjate zahtevaju više pažnje da bi zaštita bila pouzdana.

Kondom štiti i od polno prenosivih infekcija

Kondom pomaže u sprečavanju trudnoće i smanjuje rizik od polno prenosivih infekcija. Pilula i spirala ne pružaju zaštitu od infekcija, pa kondom može biti potreban i kada već koristite neku drugu metodu.

Za svaki odnos uzmite novi kondom i koristite ga od početka seksualnog kontakta, prema uputstvu na pakovanju. Proverite rok trajanja i da li je ambalaža oštećena.

Uz kondome od lateksa koriste se lubrikanti na bazi vode ili silikona, a ne ulja. Ako ste alergični na lateks, pitajte za odgovarajuću zamenu. Ukoliko kondom pukne ili sklizne, što pre potražite savet o hitnoj kontracepciji i tome da li je potrebna procena rizika od infekcije.

Kontraceptivne pilule

Kombinovana pilula

Kombinovana pilula sadrži dva hormona, estrogen i progestagen, i prvenstveno deluje tako što sprečava ovulaciju. Kod nekih žena može da ublaži obilne i bolne menstruacije ili akne. Raspored uzimanja nije isti za sve preparate, pa je važno da pratite uputstvo za pilulu koju koristite.

Ova pilula ne odgovara svakoj ženi. Migrena sa aurom, ranija tromboza, određene bolesti srca i krvnih sudova ili povišen pritisak mogu biti prepreka za njenu primenu. Posebna procena potrebna je ako pušite i imate 35 ili više godina, kao i nakon porođaja. To su neki od razloga zbog kojih pilulu treba birati sa lekarom.

U prvim mesecima mogu se javiti krvarenja između menstruacija. Neke žene primećuju mučninu, osetljivost dojki ili glavobolju. Postoji i mali, ali važan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ako vam pilula ne prija, recite to ginekologu kako biste razmotrili drugu opciju i dogovorili zaštitu dok prelazite na nju.

Pilula samo sa progestagenom

Ova pilula ne sadrži estrogen, pa može odgovarati mnogim ženama koje ne mogu da ga koriste, kao i ženama koje doje. Ipak, pre početka uzimanja treba proveriti da li je prikladna za vaše zdravstveno stanje. Tokom primene krvarenja mogu postati neredovna ili izostati.

Koliko smete da zakasnite sa uzimanjem zavisi od preparata. Ako zaboravite tabletu, proverite uputstvo baš za svoju pilulu i pitajte farmaceuta ili ginekologa šta dalje. To je posebno važno ako ste imali odnos bez dodatne zaštite.

Hormonska i bakarna spirala

Spirala je mali uložak koji se postavlja u matericu. Hormonska i bakarna spirala pružaju dugotrajnu zaštitu, bez svakodnevnog uzimanja tableta. Koliko dugo mogu da ostanu u materici zavisi od proizvoda.

Hormonska spirala oslobađa progestagen i često smanjuje obilnost krvarenja. U početku krvarenja mogu biti neredovna, a kasnije menstruacije mogu postati oskudne ili potpuno izostati.

Bakarna spirala ne sadrži hormone. Može, međutim, da pojača menstruacije i grčeve, naročito u prvim mesecima. Ako već imate obilna ili bolna krvarenja, ili anemiju, važno je da to pomenete pre odluke.

Spiralu mogu da koriste i žene koje nisu rađale. Ona ne izaziva neplodnost, a nakon uklanjanja plodnost se vraća. Retko može doći do ispadanja uloška, probijanja zida materice pri postavljanju ili infekcije povezane sa postavljanjem, naročito ako već postoji nelečena infekcija.

Pre postavljanja pitajte kako se ublažava bol i zbog kojih tegoba treba da se javite lekaru. Ako posumnjate da je spirala ispala, koristite dodatnu zaštitu dok ne obavite pregled.

Vaginalni prsten i kontraceptivni flaster

Prsten i flaster mogu odgovarati ženama kojima je teško da svakog dana misle na tabletu. Oba pripadaju kombinovanoj hormonskoj kontracepciji i koriste se prema rasporedu određenog preparata.

Pošto sadrže estrogen, ne treba pretpostaviti da su bezbedna zamena ako iz zdravstvenih razloga ne smete da koristite kombinovanu pilulu. Ako zakasnite sa zamenom, prsten ispadne ili se flaster odlepi, proverite uputstvo i postupite prema njemu.

Kontraceptivni implant i injekcije

Implant je mali uložak koji se postavlja ispod kože nadlaktice i oslobađa progestagen. Pruža višegodišnju zaštitu, a trajanje zavisi od proizvoda. Ne zahteva svakodnevno podsećanje, ali može promeniti krvarenja. Ako vam te promene smetaju, razgovarajte sa ginekologom.

Kontraceptivne injekcije primaju se u propisanim razmacima. Nakon prestanka njihove primene može proći više meseci, ponekad i do godinu dana, pre nego što se plodnost vrati. Zato ovu metodu treba pažljivo razmotriti ako biste uskoro želeli trudnoću.

Raspitajte se kod ginekologa koje su od ovih metoda dostupne kod nas i gde se mogu primeniti.

Plodni dani i prekinuti odnos

Praćenje plodnosti podrazumeva da naučite kako da prepoznajete i redovno beležite znake ciklusa. Tokom plodnog perioda potrebno je izbegavati odnose ili koristiti dodatnu zaštitu. Samo računanje dana u aplikaciji nije dovoljno da bi se ova metoda pravilno sprovodila, a neredovni ciklusi mogu dodatno otežati procenu.

Prekinuti odnos ostavlja više prostora za grešku i ne štiti od infekcija. Ako bi trudnoća predstavljala poseban rizik zbog bolesti ili terapije koju uzimate, sa ginekologom razmotrite pouzdaniju zaštitu.

Za žene koje žele zaštitu bez hormona postoje i druge mogućnosti, među njima dijafragma i druge barijerne metode. Za njih je takođe važno dobiti precizno uputstvo za upotrebu.

Trajne metode kontracepcije

Sterilizacija žene i vazektomija namenjene su osobama koje su odlučile da ne žele trudnoću, odnosno buduće potomstvo. Treba ih smatrati trajnim metodama. Posle vazektomije zaštita nije trenutna: druga metoda se koristi sve dok kontrolni nalaz ne potvrdi uspeh postupka.

Hitna kontracepcija kada zaštita zakaže

Ako je kondom pukao, zaboravili ste pilule ili ste imali odnos bez zaštite, obratite se farmaceutu ili ginekologu što pre. Nemojte čekati sledeće jutro. Recite kada ste tokom tog ciklusa imali nezaštićene odnose, koje lekove uzimate i da li dojite.

Hitna kontracepcija služi da spreči trudnoću, a ne da prekine onu koja već postoji. Tablete deluju uglavnom tako što odlažu ili sprečavaju ovulaciju. Koja opcija dolazi u obzir zavisi od vremena proteklog od odnosa, lekova koje koristite i drugih okolnosti. Telesna masa takođe može uticati na pouzdanost tableta.

Koje mogućnosti postoje

• Levonorgestrel se, prema uputstvu za preparat registrovan kod nas, uzima što pre, najkasnije 72 sata nakon odnosa.
• Ulipristal-acetat može se uzeti do 120 sati, odnosno pet dana nakon odnosa. I ovde je važno javiti se što pre.
• Bakarna spirala je najefikasnija opcija hitne kontracepcije. Najčešće se postavlja u roku od pet dana, a lekar procenjuje da li vam odgovara i da li ste još u vremenskom okviru za postavljanje. Može ostati i kao redovna zaštita.

Čak i ako su prošla tri dana, još mogu postojati mogućnosti za zaštitu. Zatražite savet istog dana.

Kako nastaviti zaštitu posle hitne kontracepcije

Tableta za hitnu kontracepciju ne štiti od trudnoće pri narednim nezaštićenim odnosima. Posle ulipristala se sa početkom ili nastavkom hormonske kontracepcije obično čeka najmanje pet dana, jer bi ranije uzimanje moglo da umanji njegovo dejstvo. Za to vreme koristite kondom ili izbegavajte odnose. Kada započnete redovnu metodu, nastavite dodatnu zaštitu prema dobijenom uputstvu, često još sedam dana.

Posle levonorgestrela hormonska kontracepcija može da se nastavi odmah, uz dodatnu zaštitu prema uputstvu. Ako povratite u prvim satima nakon uzimanja tablete za hitnu kontracepciju, odmah proverite sa farmaceutom ili lekarom da li treba ponoviti dozu.

Test na trudnoću uradite tri nedelje nakon poslednjeg nezaštićenog odnosa. Ako menstruacija kasni ili je drugačija nego obično, javite se i ranije. Test urađen prerano može biti negativan iako trudnoća postoji. Ukoliko se jave jak bol sa jedne strane stomaka, nesvestica ili obilno krvarenje, potrebna je hitna lekarska procena.

Kontracepcija posle porođaja i tokom dojenja

O zaštiti je dobro razmišljati pre nego što se menstruacija vrati. Nova trudnoća moguća je već tri nedelje nakon porođaja, čak i pre prve menstruacije. Tokom dojenja mogu se koristiti kondomi, određene metode samo sa progestagenom i spirala, uz odgovarajuće vreme postavljanja.

Kombinovana kontracepcija sa estrogenom nije za period neposredno nakon porođaja. Kada bi mogla da se uvede zavisi od dojenja, rizika od tromboze i drugih zdravstvenih okolnosti.

Na dojenje kao zaštitu možete se osloniti samo ako su ispunjeni strogi uslovi takozvane metode laktacione amenoreje: beba ima manje od šest meseci, menstruacija se nije vratila, a dojenje je isključivo ili gotovo isključivo, uz česte podoje i danju i noću. Duže pauze između podoja, dohrana i povratak menstruacije menjaju pouzdanost ove zaštite. Ako niste sigurni da su svi uslovi ispunjeni, nemojte se oslanjati samo na dojenje.

Da li je zaštita potrebna u perimenopauzi

Kada menstruacije postanu neredovne u godinama pred menopauzu, trudnoća je i dalje moguća. Da li vam je kontracepcija potrebna i koja metoda dolazi u obzir zavisi od godina, zdravstvenog stanja i zaštite koju već koristite.

Hormonska terapija za ublažavanje tegoba u menopauzi sama po sebi ne štiti od trudnoće. Ako je uzimate, pitajte ginekologa i za kontracepciju. Izostanak krvarenja tokom hormonske kontracepcije takođe ne mora da znači da ste ušli u menopauzu.

Česta pitanja o kontracepciji

Da li hormonska kontracepcija izaziva neplodnost?

Metode čije dejstvo prestaje nakon prekida korišćenja ne izazivaju trajnu neplodnost. Koliko brzo se plodnost vraća zavisi od metode. Posle kontraceptivnih injekcija može biti potrebno više vremena. Na mogućnost začeća utiču i godine, kao i zdravstveni problemi koji su postojali ranije.

Da li treba da brinem ako nema krvarenja?

Uz pojedine hormonske metode krvarenje može biti oskudno ili potpuno izostati. To ne znači da se krv zadržava u telu. Ipak, ako ste pogrešili u primeni, imate simptome trudnoće ili primetite neočekivanu promenu, proverite sa ginekologom da li treba uraditi test ili pregled.

Šta ako zaboravim pilulu ili povraćam?

Nema jednog pravila koje važi za sve pilule. Važno je koju uzimate, koliko ste tableta propustili, u kom delu pakovanja se nalazite i da li ste prethodnih dana imali odnose. Povraćanje i jaka dijareja mogu uticati na to koliko će se leka apsorbovati. Proverite uputstvo za svoj preparat, a ako tražite savet, imajte njegov naziv ili pakovanje pri ruci. Dodatne doze nemojte uzimati napamet.

Mogu li drugi lekovi da oslabe dejstvo kontracepcije?

Mogu. Pojedini lekovi i biljni preparati smanjuju pouzdanost nekih hormonskih metoda. Zato pomenite sve što uzimate, uključujući kantarion, lekove za epilepsiju i određene lekove za lečenje infekcija. Nemojte sami prekidati terapiju. Lekar ili farmaceut će vam objasniti da li treba prilagoditi zaštitu.

Ako niste sigurni koju kontracepciju da izaberete ili vam dosadašnja zaštita ne odgovara, možete zakazati razgovor u ordinaciji Eterna dr Perišić. Zajedno sa ginekologom razmotrićete mogućnosti, razjasniti nedoumice i odabrati zaštitu koja odgovara vašem zdravlju i planovima.